theNNT.com

theNNT.com (NNT = el Número Necesario a Tratar) es un recurso en línea creado por un grupo de médicos de emergencia en EEUU donde encontrarás un marco de referencia y un sistema de valuación para terapias basados en los beneficios y daños importantes para los pacientes, así como un sistema para evaluar métodos diagnósticos por signo, síntoma, examen de laboratorio o estudio.

theNNT.com utiliza únicamente estudios basados en evidencia de la más alta calidad (frecuentemente, pero no siempre, Revisiones Cochrane), y no aceptan financiamiento externo o anuncios.

El NNT (número necesario a tratar) es una útil herramienta estadística que te indica a cuántos pacientes debes tratar con una intervención específica para poder beneficiar a uno de ellos. Entre algunos ejemplos notables:

• Aspirina en IAM con elevación del ST: 42 (para prevenir 1 muerte)

• Warfarina en fibrilación auricular: 25 (para prevenir 1 derrame), 42 (para prevenir 1 muerte)

• Antibióticos en cirróticos con sangrado gastrointestinal: 22 (para salvar 1 vida), 4 (para prevenir 1 infección)

• Ácido tranexámico en trauma severo: 67 (para prevenir 1 muerte)

• Magnesio en asma severo: 3 (para prevenir un ingreso al hospital)

• Magnesio en preeclampsia: 90 (para prevenir una convulsión)

• Esteroides en parálisis facial: 11 (para recuperación completa)

• Ventilación de presión positiva no-invasiva: 13 (para prevenir una muerte), 8 (para prevenir una intubación endotraqueal)

Algunos ejemplos donde el NNT es nulo (o más bien infinito, es decir, no hay evidencia de beneficio*):

• Esteroides en lesión medular

• Inhibidores de la neuraminidasa en influenza

• Anticoagulantes en tromboembolia venosa

• Heparina en síndrome coronario agudo

• Trombolíticos en derrame

*Que no haya evidencia de alta calidad del beneficio NO quiere decir que hay evidencia de falta de beneficio

Por otro lado, el LR (likelihood ratio, o índice de probabilidad) te dice el aumento o la disminución de la probabilidad base de un diagnóstico basado en el resultado de una prueba específica (por ejemplo, un signo del examen físico, un examen de laboratorio o un hallazgo radiográfico). Las fórmulas del LR son las siguientes:

• Para un LR+: sensibilidad / 1-especificidad

• Para un LR-: 1-sensibilidad / especificidad

Tomando un síndrome coronario agudo como ejemplo, estos son algunos de los LRs:

• Prueba de estrés previa anormal: 3.1x

• Enfermedad arterial periférica: 2.7x

• Diabetes: 1.4x

• Alivio con nitroglicerina: 1.1x

• Reproducción del dolor a la palpación: 0.28x

• Depresión del segmento ST: 5.3x

• Punteo HEART de 0-3: 0.2x

Tanto los NNTs como los LRs son herramientas clínicas extremadamente útiles para el médico que debe decidir el riesgo del paciente de padecer cierta enfermedad, y cuáles son las intervenciones más efectivas para tratar dicha condición luego de diagnosticarla.