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Manejando la Ventilación Mecánica Inicial en el Departamento de Emergencia

January 12, 2019

 

Traducido y publicado con permiso del Dr. Weingart.  Artículo original aquí.

 

INTRODUCCIÓN

    Las charlas de ventilador dadas a la mayoría de emergenciólogos incipientes son generalmente tan complicadas y abstrusas que muchos simplemente se resignan a la muda dependencia de las configuraciones del terapista respiratorio.  Yo he sido culpable de dar charlas así en el pasado.  Esta pieza espera representar un distanciamiento de esta complejidad.  Entender 2 simples estrategias del ventilador, la neumoprotectora y la obstructiva, proveerá con un buen cimiento y base de manejo para las primeras horas de los cuidados de un paciente en el Departamento de Emergencia (DE).

 

ESTRATEGIA NEUMOPROTECTORA

    La estrategia neumoprotectora se enfoca en la ventilación de bajo volumen tidal (o corriente) para reducir la lesión pulmonar asociada al ventilador, como el barotrauma y el volutrauma.  Es apropiada para pacientes que ya demuestran signos de lesión pulmonar aguda y puede además ser utilizada para cualquier paciente intubado para prevenir el progreso del estado de enfermedad hacia una lesión pulmonar aguda.  Se debe elegir esta estrategia para cualquier paciente intubado en el DE que no tiene enfermedad obstructiva (asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica).  La estrategia neumoprotectora está basada en el estudio ARMA de la ARDSNet, el cual es uno de los pocos estudios de ventilador que han demostrado un beneficio en la mortalidad.  A pesar de estos beneficios, muchos pacientes en el DE aún no son manejados bajo una estrategia de ventilación protectora.

 

Modalidad

    El control de asistencia por volumen (volume-assist) tiene numerosas ventajas para los pacientes críticamente enfermos en el DE, incluyendo su disponibilidad en todos los ventiladores.  La modalidad también previene la fatiga del paciente al ofrecer un apoyo respiratorio completo.  En mi DE, los beneficios teóricos de otras modalidades (primariamente, una percepción de comodidad para el paciente) son eclipsados por la seguridad y facilidad del control de asistencia por volumen.

    Media vez se selecciona la modalidad, sólo otros 5 parámetros deben ser escogidos.

 

El Volumen Tidal (Corriente) Es Para La Protección Alveolar

    Fije el volumen corriente inicial en 8 mL/kg.  Esta configuración inicial es apropiada para todos los pacientes intubados en el DE.  El peso usado es el peso corporal predicho (basado en la altura del paciente) y no el peso corporal real.

    Este menor volumen toma en cuenta la disminución del volumen pulmonar funcional (es decir, el “pulmón bebé”), causado por los alveolos des-reclutados